几天前,刚过33岁生日的小王通过本院李教授找到我,他因为最近3年经常有腰痛去某医院骨科看病,医生让他抽血化验了一个指标“HLA-B27”,结果显示这个指标是阳性,医生告诉他患了强直性脊柱炎,而且还会遗传给下一代。小王听了这些话后情绪很低落。经询问得知,小王的腰痛是在干活劳累后加重,躺在床上休息时可减轻,早晨起床时无腰部僵硬感,这些都与强直性脊柱炎的腰痛特点不符。进一步检查骶髂关节CT,也未发现异常。因此我认为,他目前并没有患强直性脊柱炎。鉴于小王遇到的这个问题,在临床工作中经常发生,在这里围绕以下四个问题给大家简单解释一下。1 HLA-B27 是什么? HLA这3个字母是人类白细胞抗原(Human Leukocyte Antigen)的英文首字母缩写。人类白细胞抗原的主要功能是帮助机体识别“自我”或“非我”成分,因此接受器官移植的患者在手术前都要检查配型,即捐献器官者的人类白细胞抗原是否与接受器官患者的人类白细胞抗原相合。相合度的高低将决定排异反应的轻重。人类白细胞抗原有上百种,分别用字母加数字命名,HLA-B27抗原只是其中一种。2 HLA-B27会遗传吗? HLA-B27抗原是一种蛋白分子,它是由人体内HLA-B27基因编码的。HLA-B27基因位于人类第6号染色体的短臂上。父母双方分别把自己的一半HLA遗传给下一代,这也就是法医能够做亲子鉴定的理论基础。HLA-B27基因是显性基因,在遗传过程中,如果父母双方中只要有一方是HLA-B27阳性,那么他们的下一代出现HLA-B27阳性的概率至少为50%。3 HLA-B27阳性一定会患强直性脊柱炎吗? 自1973年发现HLA-B27与强直性脊柱炎有关联以来,科学家们对这两者做了相当多的研究。在我国,超过90%的强直性脊柱炎患者其HLA-B27为阳性,而普通人群中HLA-B27的阳性率为5%左右,但我国强直性脊柱炎的总体患病率只有0.3%左右。换言之,在HLA-B27阳性者中只有6%左右最终患上强直性脊柱炎。但如果你的父母或兄弟姐妹中已有强直性脊柱炎患者,并且你的HLA-B27又是阳性,则你患强直性脊柱炎的可能性高达10~30%。上述资料也间接说明,绝大部分HLA-B27阳性者并不会罹患强直性脊柱炎。但如果你的HLA-B27阳性,且有强直性脊炎的症状,如腰痛或臀部痛,且久坐或久卧后加重/或有僵硬感,则你很有可能已患上强直性脊柱炎。科学家把人类HLA-B27基因转入小鼠体内,如果这些小鼠在无菌环境中饲养并不会出脊柱炎,只有当这些小鼠饲养在有正常菌群的环境时,才会出现脊柱炎。这一现象有力地证明了遗传因素和环境因素共同参与强直性脊柱炎的发病。目前认为,泌尿生殖道的沙眼衣原体感染或肠道耶尔森菌、沙门氏菌和志贺氏菌等病原体感染,有可能触发强直性脊柱炎的发病。4诊断强直性脊柱炎为什么要化验HLA-B27?在人们发现HLA-B27与强直性脊柱炎的关联性之前,医生往往在X片上发现骶髂关节有炎症改变后才能作出诊断。从患者出现症状到X片上出现病变往往需要好几年,从而错过最佳治疗时间窗。如上文所述,绝大多数强直性脊柱炎患者的HLA-B27为阳性,如果你的HLA-B27为阴性,那么医生会认为你患有强直性脊柱炎的可能性较小,还需要再查找其他病因。如果你的HLA-B27为阳性,症状特点也符合强直性脊柱炎,在X片甚至CT上可看出病变之前,医生会把你诊断为“未分化脊柱关节病”(可理解为强直性脊柱炎的早期阶段)。此时给予适当的治疗,就有可能预防脊柱强直、髋关节强直等强直性脊柱炎的并发症。另外,与HLA-B27阴性的患者相比,HLA-B27阳性的患者发生并发症的可能性要重一点。所以,医生在做出诊断之前,常常要求疑似患者化验HLA-B27。因为HLA-B27基因是来自父母的遗传,因此如果你的HLA-B27是阳性的话,是不可能转阴性的,同样如果你原来是HLA-B27阴性的话,在将来也不可能转为阳性,所以也就没有必要重复化验HLA-B27。 综上所述,HLA-B27阳性者罹患强直性脊柱炎的风险比普通人群高,生活环境中如果没有诱发因素(但科学家们至今仍不清楚其本质),HLA-B27阳性者将不会发生强直性脊柱炎。少数HLA-B27阴性者也有可能罹患强直性脊柱炎。(作者简介:戴生明 现任第二军医大学长海医院风湿免疫科教授、主任医师、硕士生导师。专家门诊时间:周一和周四上午、周三下午)
2016-05-03 华西风湿科黄向阳风湿病患者家园强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病,以侵犯脊柱关节及附近肌腱、韧带等软组织为主。患病早期,大多数是骶髂关节炎。在炎症的作用下,病人会有下腰背痛或僵硬。而随着疾病的进展,病变会由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎,这些部位的纤维化和骨化将影响机体的功能,积极主动、正确的体能锻炼有助于维持机体正常的功能。切不可因为疼痛而卧床不起,不愿活动,这样只能使病情进展加快。运动强度依据具体病情而定,一般认为运动后疼痛不应该持续超过2个小时为度。至少每天做一组深呼吸活动,有助于维持胸廓的活动度,提高肺活量。其他较合适的运动有:慢跑、游泳、打太极拳等。游泳时,人体在水中处于平卧位,浮力抵消了重力的作用,所有的关节和肌肉都能得到有效的锻炼,注意应尽可能用多种方式游。最好避免高强度的剧烈运动,如摔跤、打网球、篮球和乒乓球等。在进行运动时,应穿上有缓冲作用鞋垫的训练鞋,以减少关节的创伤。还要特别强调有髋关节病变的病人,要坚持髋关节的功能锻炼,如外展、下蹲等,以保持关节良好的功能状态,减少关节致残的可能性。强直性脊柱炎的治疗要想取得满意的疗效,最大限度地保持关节的活动度,病人在药物治疗的同时必需配合相应的康复治疗。病人的体育锻炼应以下列3项为目标。(1)维持胸廓的活动度。(2)保持脊柱的灵活性。(3)维持肢体的运动功能,防止或减轻肢体因废用而导致肌肉萎缩,维持骨密度和强度,防止骨质疏松等。生活中应注意一定的姿势:(1)首先,要保持身体直立,避免长期弯腰、屈曲,不要长时间采用一种姿势,适当变换体位,维持脊柱正常生理曲度,预防脊柱畸形。(2)其次,睡觉时尽量睡硬板床,采用仰卧或俯卧位,避免侧卧,特别是屈腿侧卧位。虽然屈曲位可减轻疼痛,但易导致脊柱驼背畸形。若有颈椎受累,应低枕或去枕平卧,防止颈椎反弓畸形。若用枕头,尽可能低,能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度。(3)再次,站立时要抬头、挺胸、收腹,必要时可背靠墙站立以保持良好姿势。坐位时应直背硬靠椅,上身保持挺直,髋膝屈曲90度,避免坐矮板凳和沙发,避免弯腰过久引起脊柱畸形。(4)此外,还要定期测量身高,便于及早发现脊柱弯曲,同时也能发现骨质疏松导致的压缩性骨折,及早进行治疗。
关节痛是中老年人比较常见的症状,关节痛最容易让人联想到的就是类风湿关节炎,其实,中老年人关节痛的最常见原因是骨关节炎。那么,类风湿关节炎和骨关节炎到底有哪些不同?我们如何进行简单的判断?首先,类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病,好发人群为中年女性,男性发病约为女性的三分之一,有类风湿关节炎家族史者,发病几率明显高于一般人群;骨关节炎,目前认为是一种与年龄有关的退行性改变,一般好发于老年人,尤其是肥胖者。从疼痛部位上来说:类风湿关节炎主要表现为对称性小关节肿痛,伴有晨僵。最常见的关节是近端指间关节、掌指关节和腕关节,晨僵一般持续1小时以上;而骨关节炎好发的主要部位是大关节,尤其是负重关节,比如膝关节、腰椎,手部最常见的是远端指间关节,可伴有指端的骨性膨大。骨关节炎也可以有晨僵的表现,一般时间比较短,活动后可以缓解。从其他表现上来讲,由于类风湿关节炎是全身性自身免疫病,一般可伴有乏力、发热、皮疹等全身表现,内脏器官有不同程度的影响。而骨关节炎一般只有局部关节的表现,也不影响内脏器官。从化验指标上看,类风湿关节炎会出现类风湿因子阳性,抗环瓜氨酸肽抗体阳性、血沉增快,CRP升高;而骨关节炎一般不会出现上述炎症指标的升高。从X线表现上看,由于类风湿关节炎可以导致骨侵蚀,最终导致关节破坏、融合、关节畸形,X线可以看到骨侵蚀,关节间隙变窄、关节脱位等;骨关节炎则表现为骨质增生、骨赘形成。口服氨基葡萄糖可以改善关节软骨代谢,对骨关节炎有一定的帮助,也外用膏药,口服止痛药缓解骨关节炎的症状;类风湿关节炎则需要到正规医院的风湿免疫科就诊,由专业医生对病情进行全面评估,指导治疗。本文系潘丽丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者应按图片第1-12式都要做!经常练习!